2. Régulation de la pression sanguine artérielle (PSA) : facteurs et régulation

2. Régulation de la pression sanguine artérielle (PSA) : facteurs et régulation

§ La pression artérielle maintient les parois du système artériel distendues et assure l'écoulement.
§ C'est la pression la plus élevée de l'organisme.
§ La pression artérielle moyenne est constante dans tout le système artériel, en effet, elle ne chute que sur quelque millimètre au niveau des artérioles.
§ peut être mesurée directement par cathétérisme d'une artère
§ Chez un adulte jeune du sexe masculin, les valeurs normales au repos et en position couchée :
o pour la systolique, entre 110 et 140 mmHg
o pour la diastolique, entre 60 et 80 mmHg mmHg.
§ En position debout, les chiffres sont un peu plus bas, et chez la femme, les valeurs sont discrètement inférieures.
§ la pression artérielle ↑ avec l'âge et ↓ avec le sommeil et la grossesse.
§ les valeurs de 160 mmHg ou plus pour la systolique, et de 100 mmHg ou plus pour la diastolique, sont pathologiques.
§ PSA = Dc x RVP (la RVP est inversement proportionnel au rayon des vaisseaux)

I- régulation de la pression artérielle :
A- les mécanismes d'action immédiate :
§ se situent à l'intérieur du système nerveux autonome, ce qui explique leur temps de réponse inférieur à une minute
§ ils sont mis en jeu à partir de
o barorécepteurs : agissant dans toutes les circonstances,
o chémorécepteurs : mis en jeu seulement dans des situations d'urgence :
- l'hypoxie avec chute de la Pao2 au-dessous de 75mmHg déclenche une hypertension
- l’acidose et l’hypercapnie.
o et centres vasomoteurs, en ultime recours lorsque la pression artérielle moyenne chute au-dessous de 50 mmHg.

1- Régulation réflexe de la pression
§ sollicité en permanence, et assure la constance de la pression dans toutes les circonstances habituelles
§ il s'agit d'une régulation par rétroaction négative.
§ Le circuit réflexe dépend du SNA et a pour point de départ les barorécepteurs, qui recueillent l'information et la transmettent aux centres régulateurs par l'intermédiaire des nerfs afférents (Hering et Ludwig Cyon). Ces centres, situés dans le SNC, transmettent les ordres régulateurs par des nerfs efférents parasympathique et sympathique et contrôlent la Fc et la RVP.

2- Barorécepteurs
§ Situés dans l'épaisseur de la paroi artérielle, de la crosse aortique et de la bifurcation carotidienne,
§ Ce sont des tensorécepteurs : sensibles à la tension développée dans la paroi artérielle, comprise entre 50mmHg et 160-180mmHg.
§ En situation normale, les impulsions émises en permanence par les barorécepteurs sont de type dépresseurs.
§ lors du passage de la position couchée à la station debout ou assise, leur mise en jeu est diminuée, prévenant normalement une hypotension immédiate.
§ la stimulation manuelle des sinus carotidiens, ou le port de chemises au col trop serré, simulant une hypertension majeure, peuvent entraîner un arrêt cardiaque transitoire.

3- Centres régulateurs
§ siège dans le bulbe et le pons.
§ Les voies afférentes : IXe (glosso-pharyngien) et Xe (pneumogastrique) se projettent sur le noyau du faisceau solitaire bulbaire, qui est en étroite relation avec
o le centre dépresseur (noyau dorsal du X) à l’origine des fibres efférentes parasympathique.
o le centre presseur (vasomoteur) à l’origine des fibres efférentes sympathique

4- Schéma de la régulation
§ A l'état normal, l'action des centres est inhibée en permanence.
o Lorsque la PSA chute, plus aucune impulsion ne sera véhiculée par les nerfs dépresseurs. Alors les centres presseurs sont libérés, d'où tachycardie et ↑ du débit cardiaque et vasoconstriction généralisée relevant la pression jusqu'à ce que réapparaisse l'inhibition.
o toute élévation de PSA entraîne une ↑ notable de l'inhibition, d'où bradycardie et vasodilatation qui vont baisser la pression très rapidement.
§ Cette boucle de régulation est étroitement liée au système nerveux central.
o les états d'excitation (stress, émotions, activité physique) : peuvent élever transitoirement le niveau de régulation
o les états de dépression (repos, sommeil) : s'accompagnent d’une baisse modérée des valeurs de pression.

B- Les mécanismes d'action rapide :
Efficaces dans l'heure qui suit la perturbation : parmi ceux-ci, on trouve
§ un mécanisme humoral : l'activation de l'angiotensine II puissant vasoconstricteur
§ et 2 phénomènes mécaniques :
o échanges liquidiens dans les réseaux capillaires systémiques (le débit de filtration augmente quand la pression endovasculaire s'élève)
o et relâchement du tonus musculaire lisse vasculaire

C- les mécanismes d'action retardée
§ nécessitent plusieurs heures ou quelques jours pour être efficaces
§ de nature hormonale et qui assure le relais de la régulation réflexe à moyen et à long terme.
§ agissent principalement sur le volume sanguin total, par le jeu de l'excrétion rénale de Na+ et d'eau.
§ l'appareil juxta glomérulaire du rein est sensible à la pression sanguine moyenne des artérioles à l'entrée des glomérules et à la concentration en Na+ intra tubulaire.
§ Mode d’action : libération de la rénine, qui transforme un précurseur inactif en l'angiotensine II, d'effet hypertenseur.
§ l'angiotensine II : agit directement par un effet vasoconstricteur puissant et indirectement par stimulation de la sécrétion d'aldostérone par la corticosurrénale.
§ l'adrénaline : vasoconstricteur puissant, sécrété en grand quantité par la médullosurrénale, permet de faire face à des hypotensions brutales et dangereuses
§ l’hormone antidiurétique :
o sécrétée par les noyaux supra optique et para ventriculaire de l’hypothalamus
o action : réabsorption d’eau au niveau du tube collecteur et vasoconstriction a forte dose.
§ En pathologie, des sécrétions anormalement élevées de ces différentes hormones peuvent être à l'origine d'hypertensions artérielles permanentes ou paroxystiques




II- conclusion :
§ PSA = Dc x RVP
§ la régulation de la pression artérielle est le résultat de la superposition et de la complémentarité de différents niveaux de commande et de différents mécanismes :
o un mécanisme nerveux, à partir des barorécepteurs, efficace pour éviter tout changement brutal de la pression (régulation instantanée)
o et des systèmes complexes de contrôle hormonal, interviennent en retard, dans les situations chroniques
§ La connaissance de cette régulation à de nombreuses applications physiopathologiques dans le traitement de l’hypertension artérielle.
§ Les mécanismes de régulation préservent la perfusion :
o du SN : d’où la localisation des barorécepteurs sur les vaisseaux à destinés encéphalique
o des reins : grâce aux mécanismes locaux rénaux de nature hormonale.