5. Système rénine angiotensine et aldostérone

5. Système rénine angiotensine et aldostérone

§ C’est un système très puissant de maintien de la balance sodée et de contrôle de la pression artérielle.
§ Intérêt :
o l'activation chronique du SRA est à l'origine de nombreuses pathologies cardiovasculaires.
o des essais cliniques ayant démontré que le blocage du SRA est la meilleure stratégie pour la prévention des maladies cardiovasculaires.

I- régulation :
§ Une baisse des apports en Na entraîne une baisse du volume plasmatique, ce qui entraîne une baisse de la PSA systémique ; cette baisse est détectée par les barorécepteurs de l’artériole rénale, ce qui déclenche la synthèse de la rénine par les cellules de l’appareil juxta glomérulaire
§ La rénine est un enzyme protéolytique qui transforme l’angiotensinogène (α globuline d’origine hépatique) en angiotensine I, celui-ci est rapidement transformé par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) en angiotensine II active
§ l’ECA (enzyme d’origine pulmonaire) agit également sur le système kallikréine/kinine en inactivant la bradykinine (peptide vasodilatateur)

II- action de l’angiotensine II et l’aldostérone :
§ L’angiotensine II exerce de multiples effets via le récepteur AT1:
o Vasoconstriction par action directement sur les fibres musculaire lisses et indirectement sur les centres sympathiques et donc élévation de la pression artérielle,
o stimule la réabsorption de Na et d’eau dans le TCP
o augmente la sécrétion de l’ADH, des catécholamines et de l’aldostérone
o stimule la soif (donc une plus grande absorption d'eau)
§ l’aldostérone :
o la principale hormone kaliurétique.
o sécrétée par la couche glomérulée du cortex surrénalien.
o augmente la volémie par réabsorption de Na et d'eau au niveau du tube collecteur

III- conclusion :
§ Le système rénine angiotensine est l’un des principaux complexes de régulation de la pression sanguine
§ de nombreux médicaments antihypertenseurs bloquent cette cascade de réactions à différents niveaux pour faire baisser la pression artérielle :
o Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril, enalapril, ramipril)
o Bloqueurs du récepteur AT1 (valsartan, losartan, telmisartan, candesartan)
o Diurétiques
§ L’exploration hormonale du système rénine-angiotensine-aldostérone doit tenir compte des principaux éléments qui interviennent dans sa régulation :
o apport sodé et potassique,
o pression artérielle,
o position,
o absence de médicaments interférant avec le SRA lui-même mais aussi avec la volémie,
o le système sympathique...